Kalça osteoartritinin tam bir incelemesi: nedenleri, semptomları ve tedavisi

Kalça ekleminin osteoartriti veya osteoartriti (koksartroz), eklem kıkırdağının ve kemiklerin yavaş yavaş gelişen, kronik bir yıkımıdır.

Patoloji ile, pelvik bölgenin eklem kapsülündeki sinovyal sıvının (eklem boşluğundaki sıvı) bileşimi değişir. Kıkırdak dokusu elastikiyetini, yoğunluğunu kaybeder ve çatlaklarla kaplanır. Kemik üzerindeki baskı artar, bu, marjinal büyümelerin (eklem kenarında dikenler veya osteofitler), kistlerin ve erozyonların oluşumuna katkıda bulunur. Dokularda dejenerasyon, fonksiyon kaybı ve yıkım vardır.

Patoloji nedeniyle ortaya çıkar:

• sürekli stres (örneğin spor eğitiminden veya aşırı kilolu olmaktan);
• Yaşlanma (60 yaşından sonra yaş);
• Çeşitli hastalıklar nedeniyle kıkırdak dokusunun direncinde azalma: örneğin reaktif artrit, romatoid artrit; Kıkırdak yapısında su ve kollajen içeriği azalır, normal stresle (yürüme, koşma) bile hızla yok edilir.

Hastalığın başlangıcında, efordan sonra bir kişi yürürken ağrı hisseder. Biraz sonra, günün sonuna doğru topallık belirtilere katılır.

Zamanla (ortalama olarak 3-5 yıl sonra), patoloji aktif hareketlerde (fleksiyon, rotasyon, kalça ekstansiyonu), kısmi veya tam sakatlığa (bu, vakaların% 98'inde olur) bir kısıtlamaya yol açabilir.

Coxarthrosis (kalça artrozu) tedavi edilemez. Bir ömür boyu ilerler.

Hastalık gelişiminin başlangıcında (evre 1-2) değişiklikler durdurulabilirse, daha sonraki aşamalarda (evre 3-4) sorun cerrahi olarak çözülür.

Bir hastalıktan şüphelenirlerse romatolog, ortopedi cerrahına başvururlar.

Hastalığın gelişim mekanizması

Kalça eklemi, düz kıkırdak ile kaplı femur başı ve asetabulumdan oluşur. Sürüş sırasında başın yumuşak bir şekilde kaymasını sağlarlar.

Bir dizi faktörün etkisi altında, eklem dokuları daha hızlı yaşlanır:

1. Patoloji, sinovyal sıvının bileşimindeki bir değişiklikle başlar.
2. Bu, metabolik bir bozukluğa, "açlığa" ve kıkırdak hücrelerinin (kondrositler) ölümüne yol açar.
3. Zamanla eklem yüzeyi gevşer, elastikiyetini ve gücünü kaybeder ve yırtılır.
4. Kıkırdakların şok emici işlevleri azalır ve kemikler üzerindeki baskı artar.
5. Kırık kıkırdak parçaları, iltihaplanma ve reaktif sinovit gelişimine neden olur (bulaşıcı bir hastalıktan sonra eklem zarının iltihabı - grip, enterovirüs enfeksiyonu, kızamık, vb. ).
6. Kemik dokusu yoğunlaşır, iskemi odakları (bozuk kan temini), kistler, erozyon görülür.
7. Kemik üzerindeki basıncı dengelemek (azaltmak) için kıkırdak kenarlarda büyür ve kemikleşir ve dikenler (osteofitler) oluşturur.

Bu, kemiklerin eklem yüzeylerini tahrip eder, eklemi deforme eder ve içindeki hareketi kısıtlar. Çevreleyen kaslar belirgin şekilde azalır ve güç kaybeder (atrofi).

Hastalığın ileri aşamalarında, yürüyüş deforme olur ("ördek" i andırır). Hasta ayağından ayağına sallanır, şiddetli bir şekilde topallamaya başlar, zar zor hareket edebilir ve sonunda sakatlanır (kendine bakamaz ve yardımsız yürüyemez).

Kalça ekleminin osteoartritini nasıl tedavi edersiniz? İlaçlar ilk aşamada etkilidir, sonraki aşamada çıkış yolu cerrahi müdahaledir.

Kalça ekleminin osteoartritinin nedenleri

Patolojinin gelişmesinin nedenleri:

• eklemde aşırı yük (spor eğitimi, mesleki özellikler, obezite);
• kronik bir patolojinin arka planına karşı eklem kıkırdağının gücünde bir azalma (örneğin, romatoid veya reaktif artritte).

Hastalığın gelişimi bir dizi koşulu tetikleyebilir:

Osteoartrit gelişimini tetikleyen süreçler	Eklemin gücünü azaltan patolojiler
Yaralanmalar, yaralanmalar (kırıklar, yırtıklar, yırtık bağlar)	Artrit (eklem iltihabı)
Operasyonlar: örneğin menisküsün çıkarılması, bağların plastik (bütünlüğünün restorasyonu)	Kadınlarda menopoz sırasında metabolik problemler (gut, hipoöstrojenizm (kandaki östrojen hormonunun azalması)
Sınırlı bacak stabilitesi (düztabanlık; displazi - doğuştan gelen hastalıkların bir sonucu olarak anormal doku gelişimi)	Tümörler (sarkom, kistler)
Omurga sorunları (skolyoz)	Sistemik bağ dokusu hastalıkları (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus)
Eklem çevresindeki kasların, bağların zayıflaması	Hemartroz (kapsüler kanama)
Hipotermi (hipotermi)	Osteokondropati (aseptik, yani mikroorganizmaların katılımı olmadan, kemiğin nekrozu (doku nekrozu)
Fiziksel hareketsizlik (yetersiz aktif yaşam tarzı)	Kondromatozis (bozulmuş kıkırdak oluşumu ile bağlantılı olarak kemik dokusunun konjenital malformasyonu)
	Eklem çevresindeki dokulara (kaslar, bağlar) kan akışının bozulması
	osteokondroz

Risk faktörleri:

• Cinsiyet (erkeklerde hastalık daha az gelişir);
• Kalıtım (akrabaların hastalık olasılığı 2-3 kat artar).

Patolojinin üç derece ve 4 aşaması

Hastalık birkaç aşamada gelişir. Her patoloji derecesi belirli değişikliklerle karakterize edilir:

Üç derece hastalık

Osteoartrit derecesi	Karakteristik değişiklikler
bir	Egzersiz sonrası uyluk ağrısı, bazen dizine yayılır - genellikle uyuduktan veya dinlendikten sonra kaybolur
2	Ağrı artar, geceleri hissedilebilir, dinlenme her zaman ondan kurtulmaya yardımcı olmaz Kaslar atrofi ve küçülür; içe dönmek ve kalçayı azaltmak zor
3 üncü	Ağrı sürekli hissedilebilir, şiddetlenir; eklemi hareket ettirmek neredeyse imkansız Uzuv kısaltılır (kas kaybı nedeniyle)

dört seviye

Koksartrozda, bir röntgende görülebilen 4 değişiklik aşaması vardır.

Aşamalar	X-ışını muayenesinde koksartroz belirtileri
bir	Kalça ekleminin osteoartriti belirtileri önemsizdir. Asetabulumun aşırı büyümesi Eklem aralığı daraltılır
2	Subkondral osteosklerozlu alanlar oluşur (iltihap, tümör ve diğer hastalıklarda kıkırdak çevresindeki kemik dokusunun sıkışması) Eklem aralığının daralması %50'den fazladır Asetabulumun her iki kenarını kaplayan kemik büyümeleri büyümüştür. Deformite, düzensiz konturlar, kalça kemiği başının yer değiştirmesi
3 üncü	Eklemde büyük kemikli dikenler Femur başı ve asetabulum büyümüş, deforme olmuş veya tahrip olmuş Kistler ve kemik erozyonu Eklem boşluğu büyük ölçüde azalır
dört	Eklem boşluğunun tam füzyonu (eşlik eden semptomlar hastalığın 3. derecesine karşılık gelir)

Hastalığın farklı aşamalarında tipik semptomlar

Erken aşamalarda, bir kişi fiziksel efordan sonra ağrı hisseder. Yavaş yavaş, osteoartrit belirtileri artar, ağrı yoğunlaşır, her zaman hissedilir, dinlendikten sonra kaybolmaz.

Bir kişi bir uzuvla ilgilenmeye, daha dikkatli yürümeye ve aşırı yüklenmemeye başlar - sonuç olarak, içindeki kaslar atrofiye olur, diğerlerine göre kısalır ve topallık oluşur.

Hastalık ilerledikçe hastanın öne eğilmesi ve kalçalarını hareket ettirmesi zorlaşır. Son aşamalarda, eklemin deformasyonu vardır, bu da uzuv ve sakatlığın tamamen hareketsiz olmasına yol açar.

Aşama 1 belirtileri:

• Dinlendikten sonra kaybolan ağrıyan, donuk ağrı.
• Bazen kasık ve dizde rahatsızlık.

Aşama 2 belirtileri:

• Geceleri, istirahatten sonra hafif eforla ağrı ("başlangıç");
• hareket sırasında karakteristik çıtırtı veya çatırtı;
• uzuvları bükmek ve kaçırmak zordur;
• Vites değişiklikleri oluşur, kişi topallar, ayaktan ayağa sallanır;
• Kas krampları (istemsiz kasılma), zamanla keskin bir şekilde azalır, güç kaybeder.

Aşama 3 belirtileri:

• Ağrı her zaman hissedilir;
• belirgin çatırdama veya çatırtı;
• Kaslar bodur;
• bacak kısalır (vakaların% 10'unda uzar) - kıkırdak tahribatı ve yüksekliğindeki azalma nedeniyle;
• Eklemde hareket neredeyse imkansızdır;
• bir kişi pratik olarak yardımsız hareket edemez.

Patolojik sürecin ilerlemesi ile tam bir sakatlık ortaya çıkar.

Olası komplikasyonlar

1. Doku ölümü.
2. Asetabulumun şişmesi (itmesi).
3. Omurga deformitesi (kifoz ve skolyoz).
4. Diz osteoartriti (gonartroz).
5. Artrit, bursit (eklem dokusunun akut iltihabı).
6. Ankiloz (doku füzyonu, bacağın tamamen hareketsizliği).

Teşhis

Kalça osteoartritini teşhis etmenin en önemli yöntemi radyografidir. Yardımı ile hastalığın derecesi belirlenir.

Yumuşak dokuların durumunu belirlemek için bazen ek BT veya MRI yapılması gerekir.

Osteoartritte laboratuvar testleri (genel ve biyokimyasal kan testi, pıhtılaşma - kan pıhtılaşma testi, idrar tahlili) için göstergeler değişmeden kalır.

Bununla birlikte, sinovyal kapsülün eşzamanlı iltihabı ile (reaktif sinovit):

• eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) artar;
• sialik asitlerin ve seromikoidlerin (inflamasyonu dolaylı olarak gösteren maddeler) içeriği artar.

Tedavi yöntemleri

Teşhisin sonuçlarına dayanarak, doktor eklem hasarının derecesini ve tedavisini belirler. Hastalık tamamen tedavi edilemez. İlk iki aşamada ilaçla askıya almak mümkündür. Daha sonraki hareketlilik ancak endoprotezlerle restore edilebilir.

konservatif tedavi

Doktor, ağrıyı, doku iltihabını, kas spazmlarını ortadan kaldırmaya ve kıkırdak durumunu iyileştirmeye yardımcı olan bir dizi ilaç reçete eder.

Bir hastayı alevlenme aşamasında tedavi etmek için:

İlaç grubunun adı	Sebep olmak
kondroprotektörler	Kıkırdak yıkımını engeller ve önler, sinovyal sıvı bileşimini iyileştirir ve kondrositleri besler
Anti-inflamatuar hormonal olmayan ilaçlar	Ağrı ve iltihabı ortadan kaldırın
Kas gevşeticiler	spazmları rahatlatın
Hormonal ajanlar	Analjezik, anti alerjik, ödem önleyici ve güçlü iltihap önleyici etkileri vardır.
vazodilatörler	Krampları ortadan kaldırın, kan dolaşımını iyileştirin ve periartiküler dokulara besin tedarikini iyileştirin, hızlı iyileşmelerini teşvik edin.
Merhemler, sıvılar, topikal krem	Dokularda mikro dolaşımı ve metabolizmayı iyileştirir, tahriş eder, ağrıyı hafifletir, iltihabı hafifletir

fizik Tedavi

Metabolizma ve doku onarımını hızlandırmak için hastalık fizyoterapötik yöntemlerle tedavi edilir:

• Çamur uygulamaları;
• Parafin veya ozokerit ile aşırı ısınma ("kokulu mum"; yağ grubunun doğal fosili);
• elektriksel uyarım (farklı frekanslardaki darbe akımlarına maruz kalma);
• Lazer tedavisi (optik radyasyonla tedavi);
• Ultrason tedavisi (prosedür yüksek frekanslı mekanik titreşimlerle iyileşir);
• Akupunktur (akupunktur);
• Terapötik masaj.

Uyluğun hareketliliği de özel bir prosedürle geri yüklenir - çekiş (donanım çekişi). Eklem kapsülünü gerer, eklem yüzeylerine doğru pozisyonu verir ve rahatlatır. Hastalık 10-12 prosedürden oluşan bir kursla tedavi edilir.

Egzersizler hareket terapisi

1 ve 2 derece hastalık ile uyluğun kaslarını ve bağlarını güçlendirmek için egzersiz tedavisi verilir.

İyileşme döneminde (hastanede) bir fizyoterapist rehberliğinde ve gözetiminde egzersizler yapılır.

Fizik Tedavi:

1. Karnınızın üstüne yatın, bacağınızı yavaşça 6-8 inç kaldırın, kilitleyin ve mümkün olduğunca uzun süre (30 saniyeye kadar) tutun.
2. Yan yatarak, bükülmüş dizlerinizi yavaşça göğsünüze doğru çekin (mümkün olduğunca).
3. Aynı pozisyondan, dizinizin altındaki bacağınızı bükün, diğerini düzeltin ve 20-30 saniye tutarak yerden 45 derece yukarı kaldırın.

4. Sırt üstü yatarken, ellerinizi başınızın altına koyun, bacaklar dizlerde bükülmüş, omuz genişliğini birbirinden ayırın. Pelvisi yavaşça kaldırın, bu pozisyonu 10-15 saniye tutun, indirin (egzersizlerin etkisiKalça ekleminin osteoartritini tedavi edinbu şekilde günlük).
5. Önceki egzersizi dizlerinizle birlikte tekrarlayın.
6. Ayaklarınızı birbirinden ayırın (omuz genişliğinde ayrı), eğilin ve dizlerinizi bükmeden ayağınıza dokunun.

7. Bacaklarınız düz olacak şekilde sırt üstü yatın ve çoraplarınızı başınıza doğru çekin, yere dokunmaya çalışın (başınızın arkasında).
8. Aynı pozisyonda dizlerinizi bükün, birbirine bağlayın, sola ve sağa dönün, dizlerinizle yere dokunmaya çalışın. Sırtınızı ve omuzlarınızı yere bastırın.

9. Dizleriniz omuz genişliğinde açıkken dizlerinizi bir araya getirin ve ayırın (yavaş yavaş daha geniş).

Her egzersizi günde 10-15 kez tekrarlayın, yavaşça ve gerginlik olmadan yapın.Rahatsız edici veya acı verici bir his yaşarsanız, aktiviteyi durdurun.

Ameliyat gerektiğinde

Cerrahi müdahale gereklidir:

• patoloji ilerlediğinde;
• hasta şiddetli, kalıcı ağrıdan endişe duyuyorsa;
• eklemin deformasyonu tam harekete müdahale ettiğinde;
• hastalığın 3. evresinde.

artroplasti

Artroplasti bir tür cerrahi düzeltmedir.

Hastalığın erken evrelerinde üretilir:

• Eklem deformiteleri;
• kıkırdak yıkımı;
• kontraktürlerin görünümü (doku füzyonu, uyluğun zorla pozisyonda sabitlenmesi).

Endoprotetikte eklem yüzeyleri düzeltilir:

1. Parçalar, kıkırdak büyümeleri, nekroz odakları çıkarılır.
2. Eklem yüzeylerine normal bir anatomik şekil verin (küçültün, kemik oluşumlarını giderin) ve ezin.
3. Çukurlar ve tümsekler plastik malzeme (yapay implant) ile doldurulur.

Daha sonra anatomik eklem parçaları hizalanır ve metal plakalarla takviye edilir.

Endoprotezden sonra:

• 4-5. günlerde hastanın oturmasına izin verilir;
• 1, 5–2 hafta sonra - yürümek, koltuk değneklerine yaslanmak;
• 3 hafta sonra - egzersiz terapisi ile kalçaları çalıştırın ve koltuk değneği olmadan yürüyün.

Aynı dönemde fizyoterapötik prosedürler (terapötik masaj) reçete edilir.

Tam iyileşme 2 ila 6 ay sürer.

endoprotezler

Daha sonraki aşamalarda, diğer yöntemlerle düzeltilemeyen eklem deformitelerinin yanı sıra, kalça ekleminin osteoartritinin cerrahi tedavisi veya yapay bir implant ile değiştirilmesi reçete edilir.

Endoprotez tekniği:

• asetabulumun kıkırdağını ve kalça kemiğinin başını çıkarın, yüzeyi zımparalayın;
• yapay bir glenoid boşluğu implante edilir ve eklem başı yerine - bacakta bir menteşe;
• implantlar tıbbi çimento ile veya protezin vidalandığı bir kanal delinerek sabitlenir;
• Eklemin parçalarını birleştirin;
• çalışmasını kontrol edin (bacağın bükülmesi-bükülmemesi);
• metal plakalarla güçlendirilmiştir.

İyileşme aşaması, bir endoprotez sonrası ile aynıdır.

Protez 20 yıla kadar çalışır. Bacak fonksiyonları, vakaların %97'sinde tamamen geri yüklenir (atletik strese de izin verilir).

önleme

Osteoartriti önlemek için genel sağlığı geliştirme önlemleri gereklidir:

1. Diyetinizi doktorunuzun yardımıyla ayarlayın.
2. Aktif bir yaşam tarzı yönetin.
3. Eklemi aşırı stresten koruyun.
4. Aşırı soğutmayın.
5. Rahatsız ayakkabılardan kaçının.

Mevcut osteoartrit ile eklemin daha fazla tahribatını önlemek için tavsiye edilir:

• sürekli fizik tedavi egzersizlerine katılmak;
• yıllık sanatoryum ve kaplıca tedavisi yapmak;
• Terapötik masajı yılda 2-3 kez tekrarlayın.

Hastalık prognozu

Koksartroz, deforme olan osteoartritin en yaygın ve en şiddetli formlarından biridir (tüm osteoartrit vakalarının %60'ı). Hastalık tamamen tedavi edilemez. Bir ömür boyu ilerler.

Erken aşamalarda (1 ve 2), konservatif yöntemler (egzersiz tedavisi, masaj, ilaçlar) patolojinin gelişimini kesintiye uğratabilir, şiddetli semptomların ortaya çıkmasını 5 yıl (ve daha fazla) geciktirebilir.

Geç bir aşamada (3) hastalık, hastalıklı eklemin hareketsiz kalmasına yol açar (bu, grup 1, 2 veya 3'ün bir sakatlığıdır). Bu durumda artroplasti yapılır, daha sonra vakaların% 97'sinde fonksiyonlar geri yüklenir.